実践!認知症ケア研修会2013申し込みフォーム

「実践!認知症ケア研修会2013」へのお申し込みをいただきまして、誠にありがとうございます。 下記注意事項をご確認の上、下記申し込みフォームよりお申し込みください。 なお（必須）となっております項目については、必ずご入力ください。 ●注意事項● お申し込み確認後、事務局より「メール」「FAX」「郵送」にてご入金のご案内をさせていただきます。 参加費の納付を持って正式なお申し込みとさせていただきます 。 なお、お申し込み後1週間をしても入金の案内が届かない場合は、お手数ですが、事務局までご連絡ください。 また、複数名でご参加いただける場合は「備考欄」に他の方の氏名をご入力ください。

■参加会場（必須） 選択してください 2/16(土) 実践！認知症ケア研修会2013(大阪会場） 3/23(土) 実践！認知症ケア研修会2013(横浜会場） ■お名前（必須） ■フリガナ（必須） ■ご連絡先（必須） 自宅   勤務先 ■施設名 ※連絡先が勤務先の場合のみ入力 ■ご連絡先住所（必須） 〒 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市町村郡 番地・マンション名 ■ご連絡先TEL（必須） ■携帯電話 ■FAX ■メール ■入金後、入金確認書の送付について（必須） 選択してください 希望する 希望しない ■備考 ■当日の分科会の内容に反映してほしいことがあれば記入してください。 （例）認知症の方の意向をうまくくみ取るポイントなど

日本通所ケア研究会